Résumé de cours soins d'escarres

1-Définition:
Nécrose de la peau et des tissus sous-jacents, formant une croûte noire puis une ulcération, survenant surtout chez les personnes alitées.
Elles sont aussi appelées « plaies de décubitus ».


2-causes et mécanismes:
Le mécanisme essentiel est la compression ischémique des vaisseaux entre l’os sous-jacent à la peau et un point de pression extérieur.
Les zones les plus touchées sont les talons, les régions trochantériennes et la région sacrée.
Le facteur prédisposant est, avant tout, l’immobilisation prolongée. L’obésité, la dénutrition et l’insuffisance sphinctérienne sont des facteurs aggravants.

3-Diagnostic:
Au début, simple érythème d’un point de pression, puis apparition rapide de l’ulcération et de la nécrose gagnant en profondeur.
Quatre stades successifs peuvent être décrits:
• stade 1: érythème;
• stade 2: phlyctène évoluant vers l’ulcération;
• stade 3: nécrose de la peau et des tissus sous-cutanés;
• stade 4: évolution en profondeur de la nécrose jusqu’à l’os.



4-Traitement:
TRAITEMENT PRÉVENTIF
Le traitement préventif est essentiel:
• changements fréquents de position, mise au fauteuil, kinésithérapie;
• massages prolongés (5min) des points d’appui;
• régime hypercalorique et hyper protidique,
réhydratation.
Utilisation d’un matériel particulier:
• matelas à eau ou pneumatique; lits fluidisés;
• pansements de type colloïdes sur les zones de pression.
TRAITEMENT CURATIF
Il est long, difficile, et n’est pas toujours couronné de succès. Le but du traitement est de déterger la plaque nécrotique afin de permettre la cicatrisation par bourgeonnement de la périphérie de l’escarre.
Le traitement va consister en la détersion des tissus nécrosés à la curette ou au bistouri.
L’utilisation de pansements hydrocolloïdes(DUODERM, COMFEEL) favorise le bourgeonnement.

6-la prévention:
Les mesures de prévention sont:
• Identifier les facteurs de risque à partir d’échelle d’identification des risques.
• Diminuer la pression en évitant les appuis prolongés. Le changement de position doit se faire toutes les 2 à 3 heures, en évitant les effets de cisaillement et de frottement.
• Utiliser les supports conçus dans la prévention d’escarres: matelas à mémoire de formes, matelas à air fluidisé, coussins de siège, talonnières.
• Observer l’état cutané du patient avec minutie et régularité, particulièrement sur les zones à risques (sacrum, trochanter, talons, omoplates…).
• Maintenir une bonne hygiène corporelle, éviter toute macération.
• Assurer un bon équilibre nutritionnel, évaluer le risque et le degré de dénutrition, solliciter si besoin la diététicienne et respecter les goûts du patient.
• Favoriser la participation du patient et son entourage par l’information et l’éducation.
Les traitements des escarres répondent à une prise en charge pluridisciplinaire, l’implication des soignants dans le respect des protocoles et l’adhésion du patient et son entourage.
• L’érythème: changer de position toutes les 2 à 3þheures pour éviter les pressions et appliquer un film hydro colloïde transparent.
• La plaie: nettoyer la plaie et son pourtour au sérum physiologique, il ne faut surtout pas l’assécher (donc pas d’antiseptique).
• La phlyctène: évacuer le contenu de la phlyctène après l’avoir percée de façon à laisser le segment de peau en guise de protection et recouvrir d’un pansement hydro colloïde ou pansement gras.